面对“双失守”要有“双改善”

发布时间:2019/2/11 9:40:52本文出处: 健康报阅读次数:

  近日,北京某医院个别医务人员通过虚假诊断刷医保卡开药的事件被媒体曝光,经北京市医保局调查“基本属实”。媒体对曝光骗保情况起到了主导作用,患者、院内知情人士、社会公众提供的举报信息对揭开事实真相提供了帮助。该院的个别医务人员本该恪守职业道德、规范行医,却长期通过虚假诊断为家属开药,甚至存在对医保患者诱导及过度治疗的问题,手段并非高级,流程也不复杂。被曝光医院内部“双失守”的情况应引起警惕。
  失守首先表现为相关医务人员职业道德的缺失。作为医务人员,利用职务及管理之便为家属开药,是否为业界普遍的现象难以定论,但“靠山吃山”的流俗却尽已展现。表面上看,被曝光的事件对涉事医院并无损失,所涉金额也不大;但站在全体参保人员的角度,这些违法违规行为危害巨大,不仅败坏了社会风气、影响医患互信,也威胁着患者用药安全,更侵蚀了医保基金安全运行的根基。
  作为管理主体,该院在事关医保基金监管的大是大非面前,并未在日常筑牢制度的藩篱,经由媒体曝光之后才仓促应对。由此可见,其防御医保基金风险的“关口”已经失守,不仅对医务人员疏于管理,关于医保基金安全的警示教育不足,在诊疗规范落实上也存在漏洞,从而给虚假诊断套取医保基金打开了方便之门。
  透过这次事件还可以看到,当前医保监管仍存在薄弱环节,诸如就诊人员核实、合理诊疗、规范用药等要求,仍需要医疗机构、医务人员主动去落实、自觉来保障。个例化的警示只能取得一时的成效,根本性的成效还需将保障医保基金安全的意识根植于每一位医务人员心中。对此,既要相信医务人员主体本身具有的责任感,也要建立与之匹配的规章制度,实现环境与内在认识的“双改善”。
  实现“双改善”,要求各级各类医疗机构筑牢底线意识,加强法律法规培训,提升医务人员廉洁行医意识,强化院内奖惩举措,让欲违法者慑于违法成本、欲违规者无隙可钻;更要求积极推进支付方式改革和“三医联动”,立足参保人员健康权益,通过理顺利益链条,建立服务患者的战略同盟,推进医院、医务人员自觉合法合规使用医保基金,成为医保基金安全共同的守卫者。

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