科室技术服务项目须知（心内科）

冠心病的介入诊疗：选择性冠状动脉造影（目前诊断冠心病的“金标准”）、经皮冠状动脉球囊成形术、冠状动脉内支架植入术等冠心病的介入治疗。

1.会阴部、双腹股沟备皮。

2.碘过敏试验。

3.术前4小时禁食水、停降血糖药。

4.手术当日做ECG、测血压、检查双侧股动脉及足背动脉搏动。

5.术前练习床上平移;床上大、小便及咳嗽。

6.术前保证睡眠、必要时给予安定口服或肌注。

7.PTCA+支架植入术前3天加用波立维75mgQd,或手术当日晨口服波立维300mg。

8.当日术前停用克赛一次,将此支克赛写清床号、姓名,带至导管室。

1.做ECG、测血压、听诊心、肺。

2.检查股动脉穿刺部位有无出血、渗血及血管杂音及双足背动脉波动。

3.鼓励多饮水、尽快排尿,必要时导尿。

4.术后根据情况决定是否使用抗凝药(注意手术记录)。

5.术后沙袋加压包扎6小时,弹力绷带包扎12小时,平卧24小时。

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各种心脏起搏器植入：单腔、双腔、ICD、

CRT/D（心脏再同步化治疗）等器械植入治疗。

1、解除顾虑及紧张情绪。

2、根据起搏器的需要作相应手术部位清洁备皮,作普鲁卡因及青霉素过敏试验。

3、完成必要的实验室检查，如血、尿常规、血型、出凝血时间、胸片、心电图、Holter。

4、术前禁食,排空大小便,术前半小时给镇静剂。

5、术前练习床上平移;床上大、小便。

1、术后应安置在冠心病监护室内,安置永久性起搏器者,应绝对卧床2-3天,禁止安置起搏器侧肢体上抬超过头部。安置临时起搏器者,应卧床休息, 术侧肢体避免屈曲或活动过度尽量减少翻身,禁忌牵拉起搏器导线。

2、心电监护2-3天,如病情不稳定,心律不齐或停搏,可适当延长。

3、伤口局部以沙袋加压6h，且每隔2h解除压迫5分钟。定期更换敷料，7天拆线。观察起搏器囊袋有无出血或血肿，观察伤口有无渗血、红、肿，有无局部疼痛、皮肤变暗发紫、波动感等。

4、妥善保管好起搏器卡（有起搏器型号、有关参数、安装日期、品牌），外出时随身携带。告知病人应避免磁场和高电压场所，但家庭一般用电不影响。嘱病人一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器。

5、病情自我检测指导  每天自测脉搏2次，出现脉率比设置频率低10℅或再次出现安装起搏器前的症状应及时就医。不要随意抚弄起搏器植入部位。自行检测该部位有无红、肿、热、痛等炎症反应或出血现象。

6、避免剧烈运动，装有起搏器一侧的上肢应避免做用力过度或幅度过大的动作，以免影响起搏器功能或使电极脱落。

7、出院后半年内每1—3个月随访以测试起搏器功能，情况稳定后每半年随访1次，接近起搏器使用年限时，应缩短随访间隔时间，在电池耗尽之前及时更换起搏器。

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：快速性心律失常的心内电生理检查及射频消融治疗。

1、术前禁食(空腹4小时以上)。

2、停用所有的抗心律失常药物(重复药物筛选试验除外)三天以上（乙胺碘呋酮除外)。

3、双侧腹股沟及双侧颈胸部备皮。

4、术前最好做超声心动图检查以对心脏结构及功能有所了解，也便于术后对比。

5、术前常规检查肝功、出凝血时间、血常规以及拍胸片。

1、术中无并发症者可返回普通病房观察；如术中有并发症或消融部位与希氏束相近，以及快径路消融者应送至CCU内监护。后二者应行心电监测2—3天，以了解有无迟发的房室传导阻滞，以便采取相应措施。

2、股动、静脉穿刺局部加压包扎(动脉6小时，静脉4小时)后改普通包扎，平卧24小时。注意局部伤口的情况(如出血、血肿等)及下肢动脉博动情况，如有异常及时报告医生。可行血管多普勒检查或血管造影等，并行相应处理。

3、24小时内严密观察生命体征。如怀疑有气胸、心包填塞等并发症时，应及时报告医师并及时行胸透、拍胸片及超声心动图检查。

4、复查全导联心电图，如有ST—T异常者，应查心肌酶谱(连续三天)和复查超声心动图，并观察心电图的动态演变。

5、一般不常规应用抗生素，但如手术时间过长且术中有污染可能者可予以适当抗感染治疗。

6、部分手术中成功消融后又反反复复的患者，可于术后I-2周做食道调搏，以判断疗效及预后。

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