成都市城镇职工基本医疗保险待遇享受常见问答（二）

统筹基金为参保人员支付下列起付标准以上、最高限额以下符合规定报销范围内的费用：

（一）住院医疗费用。

（二）因患特殊疾病需长期进行门诊治疗发生的门诊医疗费用。

（三）因病丧失全部或部分行动能力，在定点医疗机构开设的家庭病床发生的医疗费用。

（四）门诊抢救无效死亡发生的医疗费用。

（五）住院期间因所在医疗机构条件限制发生在其他定点医疗机构的检查和手术费用。

（六）入院前3日内的阳性特殊检查费用。

（七）因工作、居住等原因在异地就医发生的符合基本医保规定的医疗费用。

（八）门诊共济保障：在定点医药机构发生的合规门诊费用和购药费用。

有下列情形之一的，起付标准可进行减免：

（一）参保人员在一个自然年度内多次住院的，逐次降低100元，但最低不低于160元（自然年度以入院时间计算）。

（二）参保人员因精神病或艾滋病在定点医疗机构发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准。

（三）年满100周岁及以上的参保人员，因病在定点医疗机构发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用不计统筹基金起付标准。

（四）参保人员因恶性肿瘤手术及放化疗治疗，肾功能衰竭透析治疗及移植手术，肝、肾、骨髓移植术后的抗排斥治疗，慢性白血病，重型再生障碍性贫血，骨髓增生异常综合症及骨髓增生性疾病，系统性红斑狼疮在定点医疗机构多次住院发生的符合基本医保报销范围的住院医疗费用，一年计算一次起付标准。起付标准按参保人员年度内首次所住定点医疗机构的级别确定。

（五）参保人员因病情需要，由低级别的定点医疗机构转往高级别的定点医疗机构、由专科医院转往综合医院，只补计统筹基金起付标准差额；高级别的定点医疗机构转往低级别的定点医疗机构、由综合医院转往专科医院，第二家医院不计起付标准。由高级别专科医院转往同级别或低级别综合医院或由高级别定点医院转往符合条件的社区卫生服务中心，不再另计统筹基金起付标准。

温馨提示：在医院刷卡记账的，其起付标准、报销比例、个人自付费用、住院床位费、最高支付限额由医保信息系统按入出院时间自动生成。

一个自然年度内统筹基金为个人支付的医疗费累计不超过上一年度成都市职工平均工资的6倍。

（一）本市住院：持带有芯片的社会保障卡在定点医疗机构住院，可以直接刷卡结算；也可使用医保电子凭证（医保码）扫码直接结算。若不能直接结算，消除不能刷卡的因素后在就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销。

（二）异地就医：持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证（医保码）在开通了异地联网结算的定点医疗机构住院（西南五省市、南京、广州以外还需先办理异地就医备案），可以直接结算。若不能直接结算，先个人全额垫付，出院后在12个月内带上相关材料前往参保关系所在医保经办机构办理手工报销手续。

2021年12月1日起，参保人员职工医疗保险参保缴费已达到连续缴费满6个月后，第7个月发生的符合范围的住院医疗费用可申请报销。

持带有芯片的社会保障卡或医保电子凭证（医保码）在定点医疗机构住院，可以直接刷卡（扫码）结算。若不能直接刷卡（扫码）结算，消除不能刷卡（扫码）的因素后，出院之日起3个月内可以前往就诊的定点医疗机构进行补刷，按规定进行报销；超过3个月，可持相关资料前往参保关系所在医保经办机构办理报销手续，出院之日起超过12月不能进行报销。门诊费用产生之日起12个月内报销。